任之堂·脉学传心录9

发布日期：2025-10-26 13:02    点击次数：109

第五节 闭经

闭经的原因很多，然不离源不足与流不通这两大纲领。

源不足是指血枯引起的闭经，这个是由于虚而引起的，只能慢慢调理，待气血恢复充盈，水到渠成。

引起流不通的原因大多是血滞。张景岳说：“经闭有血枯、血隔之不通。隔者病发于暂，通之则愈；枯者其来也渐，补养乃充。”血滞引起的闭经大多是突然发生的，只要找出阻滞之病因，通之则月经自来。

这个闭经好比水库里水源充足，只是由于管道堵塞导致的停水，修理好管道就可以了，而如果是水库里没有水引起的停水，就需要积蓄水源才能解决停水之困。

一般血枯引起的闭经，患者大多数面色无华，或萎黄，两眼无神，头晕目眩，肢倦体乏，纳差，腰酸无力，舌质淡苔薄白，脉虚弱或细弱。血滞引起的闭经，大多胸腹胀满，少腹疼痛，拒按拒揉，脉多有力。实际上就是虚实两端的问题而已。

大家理解了闭经的两大纲领后，我们要具体辨证了。

闭经虽然只有血枯和血滞两大类，但是病因比较复杂，引起血枯或血滞的原因往往有很多种，辨证还是需要注意。

引起血枯闭经大致分为先天受损和后天失养。

先天受损，即“精气神”辨证中精的部分不足，多伤及肝肾，肝主藏血，司血海，女子以肝为先天，肝血充盈，肝气畅达则冲盛任通，月事以时下，如果肝虚血枯，轻者月经量少，两三个月来一次，重者就渐渐转变为闭经了。肾主藏精，为先天之本，天癸来源于先天肾之精气，肾精不足，无源化血，冲任空虚就无血可下了。所以对于先天受损的患者要以补益肝肾为主。“精”不足的闭经患者检查常有子宫发育不良、卵泡发育缓慢、排卵困难等现象，症状有腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘，月经素来量少、延期，第二性征发育不明显，舌质黯淡，脉沉弱等。肝肾不足，偏于阴虚者，通常用一贯煎合二至丸加减，酌加益母草、泽兰、鸡血藤等养血通经之品。若肝肾不足偏于阳虚者，药用右归丸加入龟鹿二仙丹，紫河车等血肉有情之品。

后天失养，即“精气神”辨证中气的部分不足，大多源于脾胃虚弱，气血生化无源，患者体质素虚或劳倦过度，生育过度，反复流产，刮宫过度或各种原因引起的大量失血，导致血海空虚，冲任失养的。常见面色苍白，下眼睑无血色，两眼无神，有较明显的贫血特征，气短乏力，心慌心悸，失眠多梦，脉细弱，舌瘦苔薄白。老师方用八珍汤或归脾汤，炙甘草汤加减，常酌加丹参、益母草、鸡血藤、川续断、二至丸等养血通络之药。

血滞引起的闭经大致分为气滞血瘀型、痰湿郁阻型、寒阻胞宫型。

肝气郁结，气机不畅，血瘀不行，则冲任受阻，经闭不行。症状常见有胸胁胀满，食少嗳气，乳房胀痛，心烦易怒，小腹坠胀，舌尖有瘀点，舌下静脉曲张明显，脉弦涩。肝气郁结明显的以疏肝解郁、养血调经为主，方用逍遥散合四逆散加减，可重用香附、王不留行。血瘀为主的，舌尖有瘀点，冬天小腿内侧瘙痒蜕皮的，可用血府逐瘀汤加减，瘀血特别严重的可用下瘀血汤。

痰湿郁阻引起的闭经，患者大多体型肥胖，以中青年患者多见。先是月经推后，量少，渐渐发展至闭经，体重随之增加。推其病因，大多先有心意不遂，情志不舒，或贪食肥甘厚腻，脾虚运化失司，痰湿堆积体内，脉络受阻，阻滞胞宫，最后发展成了闭经。较为常见的是脾肾阳虚引起的痰湿阻滞胞宫，症状多见体胖，头晕，乏力、神疲，嗜睡，纳呆便溏，胸闷痰多，面色㿠白，腰酸肢痛，舌体胖大，齿痕，苔厚白，脉濡涩。治法以化湿导痰、温脾通络为主，方用叶天士的苍附导痰汤加减，药由二陈汤加苍术、香附子、南星、枳壳、生姜、神曲组成。若患者热象明显，伴有口苦，咽干，舌红苔黄腻，脉弦滑，属于热痰阻滞的，法当清热祛痰，可用丹栀逍遥散合二陈汤，酌加天竺黄、瓜蒌仁等清热祛痰之品。

寒阻胞宫引起的闭经，患者少腹冷痛，得热则减，恶寒怕冷，腰困背寒，口唇干裂，脉沉紧，舌淡苔白。治疗当以散寒温经行滞之法，方用少腹逐瘀汤和温经汤进退。

这些都是引起血滞的原因。

好，我已经把闭经的归类分理完。下面我们来看一下余老师的医案。

胡某，女，34岁。

双手上越脉，双关郁，双尺不足，弦细弱，舌尖红，有瘀斑，齿痕舌，苔薄白，舌根白腻。

月经闭经半年。平素月经量少，推迟。半年前因生大气一场，月经至今没有来潮。现头重脚轻，乳房胀痛，腰膝酸软。脸色灰暗，有黧黑色面斑。

我的初步诊断为肝郁肾虚，气血并走于上，胞宫有残存瘀血。属虚实夹杂。

脉势上越，舌尖红头晕说明气血上吊，关脉郁滞，脉弦，乳房胀痛，说明肝郁。尺部不足，腰膝酸软，说明肾气亏虚。舌上有瘀斑，脸色黧黑，说明血闭日久，有郁滞在体内。现在虚实夹杂，肝郁气滞血瘀使得经血不畅，而上实下虚之证又使得气血并走于上，胞宫没有化血之源。所以我认为应该疏肝解郁化瘀为主，补肾引血下行为辅。

好，我们看老师的方子：桃仁15克，赤芍15克，三棱20克，莪术20克，香附子20克，王不留行30克，木香40克，当归尾20克，川芎15克，红花10克，川牛膝30克，枇杷叶30克，熟地黄25克，黄芪30克。

老师的方子主要是行气活血养血为主，川牛膝、枇杷叶，用来引上逆之气血，熟地黄补肾，黄芪补气，以免太多行气药耗气。这张方子老师主要是以祛实为主，等实祛气顺，再来着重补肾，效果颇佳。所以我认为同学们应该学习老师这种治病方略，虽然情况复杂，但目的明确，详略得当，条理清晰，不疾不徐，可以说老师开方就像下棋今走一步，昔已望三步之外。知己知彼，百战不殆。

第六节 滑胎、胎漏

古代称屡孕屡堕胎者为滑胎，现代医学称为习惯性流产。引起流产的原因很多，有妇人自身体质虚弱因素，有后天人为因素，如引产过多、不节房事、贪食生冷、跌损伤等

不论是什么原因导致的，流产过多，势必会损耗气血，致冲任不固，肾封藏功能失司。所以我们看习惯性流产的患者，体质大多虚弱，肝肾不足。所以治疗流产，首重补肾以固本。所谓“肾旺自能荫胎也”。

其次肾气的滋长离不开后天脾胃的滋养，所以必须要辅之健脾益气之品。

另外女子以血为本，经、产、孕、乳都以血为用，因此除补肾健脾之外，仍须要养肝血。

我给大家推荐一个方子，就是罗元恺老先生的补肾固冲丸：菟丝子、续断、阿胶、熟地黄、鹿角胶、杜仲、枸杞子、巴戟天、白术、人参、当归、砂仁、大枣。这个方子治疗滑胎的理法很全面。平时孕妇保养，可以多吃猪腰子，效果也非常好。

同学们请注意，虽然我们认为这个治疗滑胎的思路很好把握。实际上，能否治好这个病，最关键的在于服药的方法和时间，我具体来谈这个问题。

我们要嘱咐患者在这次滑胎之后就开始吃养血补肾固冲的药，服药期间，避孕半年至一年，同时减少同房次数，以确保受精卵质量。怀孕期间，患者应继续服药以保胎。直至6个月以上，胎儿已经发展成形，可以减量或停服，注意观察。因为受孕后前3个月是最容易流产的。只要胎儿成形，一般流产的机会就大大减低。在生活上要注意适当的休息，早睡早起，不吃过于刺激的饮食，不可在已孕期间同房。

另外习惯性流产患者大多精神焦虑，思想包袱重，盼子心切，所以消除他们的紧张心理，安定其心神，有着非常重要的意义，临床上除了语言上的开导外，还可以佐以安神宁心之品，如生脉饮、龙骨、首乌藤、合欢皮、酸枣仁、钩藤、柏子仁、茯神等，也有很多的好处。

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下面我再把胎漏讲一下，因为临床上这两个病很有联系性。通常出现胎漏的现象后就很容易滑胎了。所以可以这么理解，治疗胎漏属于避免滑胎的急症。而我们刚才讲的治疗滑胎，更多的属于未病先防，或者是解决漏胎之后的养胎问题。这两者的缓急关系，同学们要注意区分。

胎漏的表现一般是早孕期间，出现腰痛、小腹痛、阴道流血的主要表现。其引起的原因有外伤或者是先天不足、肾气不固这两者居多。这一系列的表现通常会引起患者的恐慌，极有可能引起流产。

我们治疗胎漏的主要是抓住“止血养血安胎”这六个字。

下面我来分析一下，因为引起本病的直接原因在于下血，无血在胞宫中养胎，所以我们在治疗时，急则治标，先处以止血摄血养血安胎之药，再根据辨证少量酌加凉血、补气、固肾、暖宫的药。待血止后，再以辨证论治的祛除病因治疗为主。这期间，尽量安抚患者心情，因为情绪紧张很容易加重流产之势。

最后我们还剩一些时间，我来分享一篇余老师关于滑胎的文章来作为我们今天上课的最后内容。

胎死腹中，何因所致？本人接触过此类的病例，不下于三十例，最痛心的一例是怀孕六个月，胎死腹中！今晚又接到一个患者的电话咨询，怀孕两月，胎儿停止发育，问我是什么原因，我告诉她，可能是吃水果或吃寒凉的东西吃多了，患者根本不信！任之堂曾多次写文章，告诫孕妇少吃水果，尤其是反季节的水果，今天再宣传一次！原因有以下几点。

其一，很多水果在种植过程中用激素，有的用避孕药，当你吃一个看似成熟的水果，发现里面没有种子，或种子发育不成熟时，问题就出现在里面了，这些水果被使用激素后，自己都无孕育一个成功的种子来延续后代，我们孕妇吃了能对胎儿有利吗？一边想怀孕一边吃含避孕药的水果，宝宝能健康吗？看看经常生吃的黄瓜，顶花戴刺，为什么长那么大了，花都不败呢？

其二，很多水果都偏凉性，吃太多凉性食物，会导致子宫偏寒，胎儿会出现供血不足，自然发育迟缓，或停止发育!

其三，很多孕妇吃水果，是因为听说水果含有大量维生素，其实蔬菜里面也含有大量维生素，连大米中都含维生素，只要吃好三顿饭，根本就不会缺，我想问一问，当你给孕妇买大量水果补充维生素的时候，您凭什么就认为是维生素缺乏呢？查血化验了吗？再说，就算真的缺，不是可以用药来补吗？不是有复合维生素片吗？关心则乱啊!孕妇怀孕其间，给她一个宁静的环境，陪她多读诵经典，吃好三顿饭，远胜于吃水果、玩手机、上网啊！

最后祝天下母亲，好孕相伴!

希望同学们看完这篇文章，对在生活上怎样保养、怎样安全度过妊娠期有一个更加全面和清醒的认识。

好，今天的课就上到这里，下课。

◎边学边悟

旭浩

听着蒋哥用水库来和闭经的病机做比较，就想起余老师常常提醒我们要多看看天，看看地，人体的很多问题都可以在大自然中找到答案。水库这个比喻很形象，闭经的源不足，就是要像水库一样，慢慢蓄水才能解决停水的问题，流不通了就找出哪里堵住了，通一通就可以了。这就直接站在了比较高的角度去看清疾病，有了大方向，剩下的具体辨证也就可以呼之欲出了。

第七节 更年期综合征

好，今天我们讲妇女的更年期综合征。

妇女年近五旬，肾气渐衰，冲任虚少，天癸将竭，月经向断绝阶段转变，有些妇女机体一时不能适应，阴阳二气失于调和，因而会出现一系列的证候。症状如头晕耳鸣、烦躁易怒、烘热多汗、五心烦热、怔忡健忘、失眠多梦、腰膝酸软、口干舌燥，舌红少苔，脉细数等；又或精神不振、面色晦暗、恶寒怕冷、面目虚浮、便溏尿频、带下清稀，舌淡红而胖，苔白等。

这两组症状其中以第一种多见。大家能看得出，是两组对立的阴阳证候，所以我讲更年期综合征不应该是疾病，只是身体调整期的一种不完善，不协调。每个人都会老去，但不一定老去就要身体不舒服，就要生病。人的一生就像一个拱形的桥，虽然年老了，在走下坡路，但是只要阴阳平衡，就可以稳稳地走下去，不会有什么病的出现。所以女人的这个阶段，只是暂时性、一过性的阴阳失调。有的女人，不吃药，自己也能挺过去。

下面我们讨论本病机制。实际上我不知道大家有没有听明白我开头的话，机制就在这段话里边。妇人年近五旬，肾气渐衰，冲任虚少，天癸将竭，这时候妇女机体一时不能适应，阴阳二气失于调和，这个就是机制，下面来给大家剖析。

◎本虚在肾

肾气渐衰，冲任虚少，天癸将竭，这个是肾气衰退的整体表现。所以我说本虚在肾。不过此乃生理性转变的大势，任何疗法都不能截断这种衰变，只能调整其不平衡性，就是相对的平衡，绝对的衰退。虚在这里一般分阴虚和阳虚。其中以肾阴虚为多见。

1.肾阴虚

症状：头昏耳鸣、烦躁易怒、烘热多汗、五心烦热、怔忡健忘、失眠多梦、腰膝酸软、口干舌燥；月经周期紊乱、经量少、色紫红、淋漓不断；大便燥结、小便短赤；周身常发生瘙痒现象或皮肤有蚁行感或麻木抽筋，舌红少苔，脉细数等。

我想这些症状没什么好解释的，大家应该都比较熟悉。像月经的异常是阴虚火旺问题，皮肤的不适感是血虚生风、血虚化燥。

2.肾阳虚

症状：精神不振、面色晦暗、性寒怕冷、面目虚浮、便溏尿频、带下清稀，阴部有下坠感。舌淡红而胖，苔白等。

这个是明显的肾阳虚的证候。为了大家学了就能用出去，我给大家顺便推荐几个高效方，不过还是要在辨证准了的基础上用才有效。

肾阴虚方：龟甲15克，熟地黄15克，知母10克，黄柏10克，墨旱莲20克，女贞子15克。加减：血虚生风，皮肤痒或蚁行感，前方加当归10克，凌霄花10克，丹参15克，全蝎粉（吞服）1.5克。（北京中医药大学东直门医院王子瑜）

肾阳虚方：仙茅10克，淫羊藿10克，巴戟天10克，当归10克，党参15克，鹿角霜15克，胡芦巴15克，菟丝子15克。（北京中医药大学东直门医院王子瑜）

◎调节少阳是关键

一般的更年期患者有些症状会比较难受，也就是阴阳失和之后所引发的一系列变证。而少阳经处于半表半里之间，少阳主枢，是调节身体阴阳的枢纽，少阳经发生问题，常见症状就是寒热往来，默默不欲饮食，这些症状与更年期妇女的的潮热、情绪波动大也是相吻合的，所以治疗更年期的症状可以从少阳经入手。更年期的症状往往比较复杂，所以在治疗的时候，我们要做好辨证分型的工作。好，大屏幕上列举的，是常见的几类更年期的情况，同学们可以记录一下，我一会来讲解。

1.肾水肾阴不足，气血亏虚

症见乳房扁缩，阴道松弛，心慌心悸，脉细弱或浮大，可用炙甘草汤加减。

2.肾水不足→肝失柔润条达→气机不畅→肝郁气滞

症见口苦、易怒、乳房胀、胁肋痛等，可用逍遥散合二至丸加减。

除了以上症状，患者主诉有手脚酸痛，手脚怎么动、怎么按摩都不舒服的可在上方中加柴胡桂枝汤。

3.气机不畅→气滞痰阻；或郁而化火→火炼成痰

症见眩晕胸痛、心烦急躁、失眠多梦，苔腻脉滑等，可用蒿芩清胆汤加减。

4.营卫不和

乍寒乍热，或上寒下热，面色潮红，或赤白交替，阵阵汗出，汗后怕冷的，兼见肾虚证候。

方用：桂枝15克，白芍15克，大枣5枚，生姜3片，炙甘草10克，生地黄20克，山茱萸20克，当归20克，仙茅15克，淫羊藿30克。加减：心悸加酸枣仁、龙眼肉，柏子仁；气短加黄芪、党参；汗多加五味子、牡蛎；怕冷加补骨脂、炮附片。（武汉市中医院徐胜阳经验）

第一种肾阴虚，阴血亏虚，气血不足，容易出现一系列虚弱血亏的症状，比如容易疲乏，心慌心悸，乳房扁缩，阴道松弛枯萎，这时候就需要用大补气血的药，而炙甘草汤可以说是古今补血的第一方。

第二种标实是以少阳不通、肝气不舒为主要表现，这时候我们就需要先以疏肝达木为主，养血柔肝为辅，进行治疗。这个也是体用之学的体现，肝郁为用，肾水不足为体。柴胡桂枝汤实际上就是小柴胡汤合桂枝汤的一个方剂，小柴胡汤疏肝理气，桂枝汤通阳活血，《伤寒论》原文柴胡桂枝汤主治症状有“支节烦痛”的论述，支节烦痛用现在的理解就是四肢酸痛，怎么都不舒服，这样讲大家应该明白运用此方的精髓了吧。

第三种标实是以痰为主要表现，比如这些症状，眩晕胸痛、心烦急躁、苔腻脉滑等。它的成因可能是肝郁气滞化痰，也可是脾肾阳虚而不化水湿生痰，抑或是肾阴虚，火炼成痰等原因，但此时重点是痰。那么我们以化痰导痰为主，然后辨证施治去掉生痰之因即可。所以在我给出的方子上随症稍作加减即可，再以治本求源为主。我还是强调那句话，治病是有步骤的。

最后一个证型是营卫不和乃致全身阴阳失调，一般以桂枝汤加龙牡汤处理。症状即能改善，待营卫不和的症状治疗的差不多了，再根据患者的本质证候及矛盾，及时调整用药即可。

以上我讲的就是大多数少阳经枢纽调节出现问题所引起的证型。

此类病人多有寒热虚实夹杂的症状和表现。一般就诊之初，心烦失眠潮热等不舒服的症状颇重颇急，而患者又极易多思多虑，这是这一类患者的常态，很有典型性，若一诊之后症状显减，则治病信心大增，若一诊之后疗效不显，患者往往开始对医生技能抱有疑虑或认为自己之病不可治疗，后期治疗往往难以奏效，故首诊治疗颇为关键。

而首诊取得捷效的秘诀就在于急者治其标。故初诊治疗之要是抓住患者迫切想要改善的症状，单刀直入，迅速折其势，一旦症状缓解，再增治本之品，是符合临床实际的。

一般我们用在这里的泻火药多是知母、牡丹皮、地骨皮等药。因其是虚火，故龙胆、苦参，黄芩、黄连等苦寒之药慎用，免犯虚虚之诫。

还有想提醒大家的是更年期患者的症状多易影响心神。如失眠多梦，眠浅易惊，精神不集中，记忆力减退，甚至情志失常或昏厥。所以在诊断这类病人时，老师或多或少会加几味类似镇心安神、宁心安神的药。用方上，我们可以用沪上名医蔡小荪先生的经验处方治疗，症状减轻后再以治本。

龙齿12克，茯神10克，远志6克，石菖蒲6克，柏子仁10克，柴胡5克，郁金12克，煅牡蛎12克，琥珀末1.2（吞服）克，知母10克，黄柏10克。（上海蔡小荪经验方）

运用安神定志的药，有个技巧和大家分享一下。如果患者本身存在阴虚血少的病机，我们就可以用酸枣仁、龙眼肉、柏子仁等药性比较润、比较养血的药。如果患者舌苔厚腻，体内湿气较重的，我们可以选用琥珀、茯神等安神又不助长湿气的药，效果会比较好。

好，今天的基本知识讲到这里，我们下面看一下老师的医案。

医案举隅

张某，女，52岁，十堰人。

主诉已绝经4个月，近来头晕耳鸣，眠差易醒，半夜睡觉有潮热感，五心烦热，不堪其扰，无奈之下，枕边自备玻璃杯，半夜手心发热即紧握玻璃杯以降低手心温度。舌红少苔，双手上越，脉细数。

我当时考虑诊断是肝肾亏虚，虚火上扰心神。舌红少苔，双手上越，脉细数。这是典型的阴虚火亢的表现。而头晕耳鸣，眠差易醒，半夜睡觉有潮热感，五心烦热，这些都是虚火上扰的表现。所以这个病人，根据我刚才讲的标本的问题，我认为应该以泻火为主，辅以滋阴。

我们看一下老师的方子。熟地黄20克，山药15克，枣皮10克，茯神20克，牡丹皮10克，泽泻10克，制何首乌20克，川牛膝15克，墨早莲20克，女贞子15克，扣子七10克。

老师的思路是六味地黄丸、制何首乌、二至凉血补肝肾阴，茯神易茯苓以安神，川牛膝引火下行，扣子七透热凉血。老师的思路是以治本为主，并酌加引火下行为主的药。这个和我刚才讲的思路不是很一致。同学们，我们分析一下为什么不一致呢？是我讲错了，还是老师另有考虑？我也反思了一下，我认为这个没有对错之分，只是有因人、因时的问题。我们要与现实结合，所以实际情况往往有很多的变化。同学们想一下，我们这些年轻的医生在刚出道之前，最重要的就是能在较短的时间里见效。由于我们年轻，所以患者往往给我们的时间和耐心会比有很多医龄的老中医要少，所以我们处理疾病和患者的方式会随着具体情况而有不同的变化。这个问题我也向老师请教过，老师也认为有很多情况我们应灵活处理，没有一成不变的。不过治标不要伤了脾胃之本，切勿犯“饮鸩止渴“的错误。

好，同学们，今天就讲这么多，下课。

◎边学边悟

丁根立

这节课很容易和四五十岁的女子联想到一起，和天癸水有关，那么究竟何为天癸水？《黄帝内经》中说：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”可见天癸与肾有紧密的联系，以前只想到了肾阴，其实并不全面，阴中有阳，阴阳相抱而不离，可见我们在说阴的时候，阳也已经说出来了。然后就只有肾阴肾阳吗？《黄帝内经》中说到：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻，今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体虚，行步不正，故无子而。”故认为此处之精不独指肾精也。又云：天癸为山泉之水，雨露之水等若以山泉之水喻肾水，那雨露之水则可应五脏之水也。雨露之水由土木发之，天气降之，以补山泉地下之水，又可滋养万物。所以治疗从脾胃入手也是不可忽视的一大法。

旭浩

更年期综合征这个病不仅涉及中医的理法方药，还与我们和患者互动的方式密切相关，治病思路很清晰，调整其机体衰退过程中的相对平衡，以肾为本，再详分各标实证型。实际诊治中为增加患者的信心，作为年轻医生，初诊治疗主要是抓住火、痰、滞，单刀直入，迅速折其标实之势，一旦症状缓解，再增治本之品。而年长经验丰富者则以治本为主，这些细节确实值得我们去思考注意。

第八节 盆腔炎

好，同学们，我们上课。上课之前，我要跟大家说一个好消息。等下来自山东日照的陈国峰老师会专门和我们分享他自己治疗妇科病的心得，所以今天我要快一点讲课，把时间留给陈老师。

今天我们讲盆腔炎。这是个多发病常见病，多见于已婚妇女。临床分两大类，急性和慢性。一般急性盆腔炎起病急、病情重，但是比较好治，而慢性盆腔炎虽然症状表现不明显，但往往迁延日久，容易反复，比较不容易痊愈。所以一般急性盆腔炎直接就去医院看西医了，所以我们治疗的多是慢性盆腔炎。

盆腔炎按西医的划分主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎、结缔组织炎、盆腔腹膜炎。中医学主要归结在经病疼痛范畴，不论经行期间或非经行期间均感下腹部疼痛，一般患者会以这个为主诉的。

下面我们就急性盆腔炎和慢性盆腔炎，分别讲一下它们的区别和治法。

急性盆腔炎症状：发热，腹痛拒按，带下量多，色黄绿如脓、臭秽。舌红苔腻，脉洪滑而数或弦数。

病机：湿毒内侵，郁闭血脉，热盛肉腐。

治法：以清热解毒为主，理气和血为辅。

金银花15克，连翘15克，红藤15克，败酱草15克，野菊花12克，红药子10克，生甘草6克，柴胡10克，牡丹皮10克，赤芍10克，桃仁10克，枳实12克，川大黄（后下）6克。日服2剂，待症状减轻后，改为日服1剂。7~10天为1个疗程，连服2个疗程。经期停服。（北京中医药大学东直门医院王子瑜）

急性盆腔炎的证型很简单，因为属于急性，所以郁热的热毒很突出，会出现发热、带下量多色黄绿如脓、臭秽，所以我们就以清解热毒为主，同时由于炎症的痛本身就是“不通则痛”的表现，所以我们就要行气活血。一是解决痛的问题，二是可以散结郁热，解决热毒的源头。方子我用的是北京老中医王子瑜的方子。我觉得他的配伍很精练。前七味都是清热解毒，这里说一下红藤、败酱草，是清热解毒排脓的药对，后六味药都是行气活血的，其中柴胡入肝经，而少腹又为肝之所主，所以除了有疏肝行气的作用外，还有引经的作用，最后川大黄用来给邪以出路。

下面来讲慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎症状：小腹坠痛或有包块，痛若针刺或长期隐痛，或腰骶酸痛，时有低热起伏，经期或劳累后加重，带下量多色白或黄。舌质青暗或有瘀斑，舌苔白润或腻或舌根苔黄，脉弦细，或细涩或沉细。西医检查以附件或盆腔腹膜增厚为主。

治法：理气化瘀祛湿为主，兼以扶正。

慢性盆腔炎有的是急性治疗不当发展为慢性，但也有急性期并不明显，等到发现已经是慢性盆腔炎了。慢性盆腔炎的主要特征是日久不愈，患者的体质多属气虚、肾虚的体质。所以一般我们要提前嘱咐患者，可能吃药会很长，要把虚的体质补上来，才会痊愈。有句话不是叫“邪之所凑，其气必虚”吗？这句话用在慢性盆腔炎上是很好的体现。在炎症反应上，仍然是以腹痛为主，但是隐痛为多，并且带下病时发时止，所以气滞血瘀湿阻的证候依然存在。所以它与急性期的证候区别就在于没有热毒的矛盾，但有体虚的矛盾。两者都有气滞血瘀湿阻。所以同学们，这也就能很好地说明为什么有时候慢性盆腔炎有急性发作的时候。因为慢盆的气滞血瘀湿阻也可以化热，热重则成毒。急性盆腔炎转化为慢性的机制，我们也可以推导出，热毒可能被熄灭了，但是气血不调的本质没有改变，长期以往必然会影响体质。

慢性盆腔炎的治疗大法就是行气活血化瘀祛湿兼补虚，下面我讲一下具体辨证。

症状：小腹胀痛，有冷感，得温则舒，月经后期、量少，白带清稀，有味，舌质淡，苔白薄，脉沉。

治法：温经散寒，燥湿化瘀。

桂枝10克，炒小茴香10克，乌药10克，桃仁10克，牡丹皮10克，赤芍10克，五灵脂10克，当归10克，延胡索10克，胡芦巴15克，苍术15克，茯苓15克，木香6克。（北京中医药大学东直门医院王子瑜）

这个方子的病机是在气滞血瘀津停的基础上着重有寒，这个寒是以虚寒为主。可以看到方中有很多暖宫补肾阳的药桂枝、炒小茴香、乌药、胡芦巴。

此外，寒凝很容易形成包块、积水，在做B超时往往可以看见有输卵管水肿、输卵管卵巢囊肿等炎性包块，这时我们就可以加一些橘核、昆布、海藻、鳖甲、夏枯草等软坚散结之药。如果稍微操劳就发作或者加重，面色晦暗，畏寒肢冷，脉象沉细等虚象明显，可加鹿角胶、熟地黄、桂枝、炮姜、生黄芪等温阳补正气的药物。

下面我们来继续学习老师的医案。

慢性盆腔炎

陈某，女，33岁，十堰人。

主诉：白带量多，色白无异味，经期推迟，色暗，有血块，一般六七天干净，小腹胀痛，时有刺痛，腰酸痛，平日精神较差，易头晕，西医检查为慢性盆腔炎，治疗一个月无效，前来就诊。

脉弦涩，双手下陷，左关尺郁脉，舌淡，苔厚白。

我当时的诊断是气滞血瘀湿阻兼气虚。左关尺郁脉、脉弦这是气郁的表现，结合我刚才讲的慢性盆腔炎的症状就有气郁的主要证型，我们也该分析到这一点。经期推迟，色暗，小腹胀痛，时有刺痛，腰酸痛这些就是不通则痛，并且以血瘀为主。白带量多，色白无异味。苔厚说明有津液的停局。双手下陷说明气、血、湿都停聚到下焦。所以我认为应该以升阳除湿为主，兼以活血补肾。我们来看老师的方子。

余师处方：完带汤加减。白术20克，苍术10克，陈皮10克，党参30克，炙甘草8克，柴胡10克，白芍20克，车前子15克，荆芥穗8克，山药25克，香附子15克，小茴香3克，杜仲30克，桑寄生20克，川续断20克。

完带汤健脾祛湿、疏肝，加香附子增强疏肝理气的力量。患者腰部酸痛一方面是由于寒湿困于腰间，一方面是由于肾虚引起的，故余师用杜仲、桑寄生、川续断来补肾固腰、强健筋骨以治本，加上小茴香以温阳理气，去除下焦寒湿。一般带下患者老师用完带汤加减比较多。

今天我的课讲完了，现在有请陈老师给大家分享一下妇科的心得，大家欢迎。

大家好，我是来自山东日照的中医师，我叫陈国峰。这些天师兄一直在讲妇科，讲的很细，很贴近临床。我学到了不少好东西。余老师鼓励每一个来任之堂的学生都要给大家讲点什么，这样大家所学到的好东西就会更多。今天我就给大家分享一下我个人对妇科病的一些理解。

我先来说说任脉，任脉长于胞中，包围着女性的子官和软组织部位，直线上升，经肚脐的神阙穴到腹腔，到咽喉，到承浆穴，连接脉络绕嘴唇一圈于面部，任脉属于阴脉之海，连接着人体的手三阴、足三阴，也就是六条正阴经：心经、心包经、肝经、肺经、脾经、肾经。任脉长于胞中御五脏，循环全身。当一个人亏气亏血了，气血循环不畅，任脉不通或血液里有毒素了就会导致五脏六腑功能慢慢下降：刚开始心律失常、胸闷气短、心慌、时间长了就会发展为各种心脏疾病。

心火旺的人就会舌尖上长芒刺、溃疡：心理压力大的人眉心会长痘痘，影响肝功能后眼睛开始雾、干涩、看不清、痒痒、老花眼等；肝有炎症的人，眼睛周围就长斑：肝阳虚的人眼睛外凸，肝阴虚的人眼睛内凹。所以当你眼睛有一点点不舒服的时候，你就应该明白肝功能开始下降了，要注意调理和爱护我的肝了。

影响脾功能以后，皮肤松弛，没有弹性，严重者造成脏腑下垂，功能下降；脾功能下降的人会影响胃，造成脾胃失调；爱吃凉的东西，造成官寒；官寒以后，时间长了就会造成月经量非常少，偶尔痛经，来的都是黑血，嘴唇发紫。

影响肺功能以后，这个人就得咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎，肺有问题的人额头上就长斑，然后哮喘、干咳、免疫力下降，易感冒。

宫颈有糜烂的人，嘴唇一圈就会长斑；宫寒的人下巴爱长痘痘；便秘多年的人两个腮部长斑；内分泌失调的人发迹线周围长痘痘。这一系列不舒服的症状表明我们的五脏功能下降了，但大家注意这些都和任脉有关。

其次我要说的是冲脉，冲脉长于胞中，放射两边，包围着女性的卵巢和软组织部位，从两侧上行于乳房，到咽喉，环绕唇口，到脸的两颊，到头顶。冲脉上冲头顶，下达四肢，统领全身气血，称血海。当冲脉不通，气血循环不畅，这个人手脚冰凉，到中年后怕冷，到老年以后就手脚麻木发僵，活动不自如。

有些人脚跟裂，脚茧厚，久而久之就得了关节炎，不光腿不舒服，全身都不舒服，而且吃得营养不吸收，又缺钙、腰酸腿软、腿抽筋、酸困、晚上躺在床上睡不着。

坐月子、做人流受寒的人，后期出现偏头痛、严重者半身麻木，血脂黏稠的人就会出现头晕，严重者偏瘫、脑溢血，如果这个人平素情绪波动大，爱生气，就会出现脑梗，这都跟我们的血脂黏稠有关系。

卵巢功能下降，分泌的雌激素不均匀，这个人就得乳腺小叶增生。爱生气的人易得乳房肿块纤维瘤；爱吃避孕药的人严重的就会转为乳腺癌，根治不了的就蔓延成了子官癌、卵巢癌。有的人乳房胀痛，去医院检查又没有毛病，一定要小心了，因为这些毛病出现在子官和卵巢，当子宫和卵巢有问题时，顺着冲脉上行的气血是有问题的，在乳根部位形成堵塞，若不及时治疗乳腺就有问题了。卵巢有炎症有囊肿的人，脸部就长斑，所以说脸是女人健康的一面镜子，也是五脏六腑、子官、卵巢的一面镜子。皮肤黄了，哪个部位长斑，相对应的哪个部位就会出现问题，所以很多爱美的女人花钱去做面部祛斑，没几天又长出来了。因为她体内浊物垃圾毒素太多，外部祛斑只是在做表面工作，并没有在根本上解决问题。

再次，大家要知道督脉，督脉长于胞中，由会阴历长强，循背理行至大椎穴，上到风府入于脑与任脉会合。任督二脉就像一条绳索一样绕着人的身体转一圈，循环一周为三个月，所以中医往往让内分泌失调的女性吃药三个月、六个月、九个月，三个月为一个疗程。调理我们的任督二脉，督脉属于阳脉之海，连接我们的手三阳、足三阳，也就是六条正阳经：胆经、胃经、小肠经、大肠经、膀㿠经、三焦经。督脉长于胞中，与人体六腑相连，循环全身。当督脉不通，气血循环不畅，就造成六腑功能慢慢下降。

如胆功能下降的人就会背痛；胆囊有炎症两年以上的人内眼角鼻梁两边就长斑；肾功能下降的人腰两边也会痛，包括慢性肾炎的人。肾阴虚就会影响膀㿠排毒，膀㿠里的毒素排不干净（也就是小便不畅），久而久之腐蚀膀㿠造成尿道炎、膀㿠炎、严重者尿频尿急，最后变成尿毒症。肾阳虚就会造成大便不成形，如果心火旺，肺火旺就会转变为大便干燥，便秘，形成内痔和外痔，严重者手指血管发青色，血液有毒，当血液有毒就像一个人不喝清水喝污水一样，脏腑功能就会下降。子官位置后移的人腰椎会疼痛；子宫下垂严重的人腰椎会酸痛。

盆腔炎严重的人会腹痛、腰痛。盆腔炎刚开始是腹部下坠，附件区有点痛，时间长了腹痛、腰痛，这个时候盆腔炎也就严重了。督脉不通、气血循环不畅，这个人颈椎有点发僵，时间长了就是颈椎痛，严重者有肩周炎。督脉起传导作用，有颈椎病、肩周炎的女性一般对性生活没有太多的兴趣，没有性欲的要求。这一系列的症状和我们的六腑功能的下降也就是督脉不通有关。

最后我要说带脉，带脉长于肚脐以下，长1.8寸左右，像一条宽皮带一样围绕着人的腰部一圈，一方面约束着任、冲、督三脉，另一方面我们知道有四对韧带连接着女性的生殖系统，悬挂于盆腔内。而带脉对维持这四对韧带的平衡有重要作用。当人带脉不通，气血亏虚严重到四对韧带不平衡的时候，就会出现子宫前位或子宫后位，气血亏得严重了，四对韧带都没有弹性了，这个女人的子宫也就下垂了，还连带着胃下垂、皮肤下垂、眼睛下垂变成了三角眼了，八字沟明显了，双下巴也明显了，这样的女人子宫下垂Ⅱ度左右。子宫下垂后就会压迫膀㿠，造成尿频尿急，老想上厕所，特别是闭经后的女性，症状会更多，子宫下垂前面压膀㿠，尿频尿急，起夜好几次，后面压直肠，就会出现排便困难，便秘等症状，毒素堆积肠道，长期以往就会进入血液，引起各种的血液疾病。最后我要提的一点是，带脉不通，卵巢功能就会下降。而我们知道卵巢分泌的雌激素循环全身，参与着身体的脂肪代谢。卵巢功能下降，女性的体型就会发生变化。刚开始是肚子先胖，久而久之就会全身肥胖，然后去减肥，节食，吃水果，恢复正常饮食一段时间后又胖回来了，而且比以前更胖。

这么看来、身体的很多疾病都是冲、任、督、带的问题，而子宫、卵巢是它们的根系，是它们吸收营养的地方。月经又是它们排毒的通道。所以立足于这个关键部位治妇科病，有时是事半功倍的。所以我有时候在治疗女性疾病时，先去看她的妇科有没有问题，若有问题，先调理这个，有时候很多病就不攻自破了。可以说妇女的胞宫就像一个开关一样，有时候真的是轻轻一按，可能就有意想不到的起沉疴的效果。

好，今天我就讲到这，谢谢师兄给我这次机会在任之堂分享心得。感谢诸位。

◎边学边悟

丁根立

听到师兄的分析，想到了一句话：我们治病需要从三个方面考虑，一为正气、二为邪气、三是通路。陈师兄的这个通路讲得太好了，够细致，够明白，正好补充了师兄没细说的地方，这节真的很有收获，很受教。

旭浩

听完蒋哥对盆腔炎病机的分析和陈国峰老师的分享，对妇科病的认识更加深刻，关乎气血流通，关乎冲、任、督、带的通调，就像一个城门的开关，那上千斤重的城门你硬闯肯定闯不开，只有你找到那个机关，四两便可拨千斤。陈老师带领我们寻到那个机关，便是调冲任督带，使一气周流。

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